职工互助保险学习材料（ppt）.pptx

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1、职工互助保障培训教材职工互助保障培训教材 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 2 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 八项互助保障计划详解八项互助保障计划详解 业务办理流程简述业务办理流程简述 职工互助职工互助保障发展概况保障发展概况 理赔金直赔到个人京卡流程理赔金直赔到个人京卡流程 业务系统操作常见问题答疑业务系统操作常见问题答疑 3 1993年中华全国总工会决定并经劳动部批准，民政部审批注册，建立了全国性的互助合作保险组织中国职工保险互助会。1996年北京市总工会决定并经总会批准成立中国职工保险互助会北京办事。在全总、市委、市政府和市总工会领

2、导的关心、支持下北京市职工互助保障工作已经走过18年发展历程。“受益一个人，影响一大片”，职工互助保障活动已经逐步成为全市职工群众心目中一个互助维权、扶危解困的闪亮品牌，成为全市各级工会组织履行基本职能的一项特色工程，成为新时期工会贯彻“以人为本、改善民生”的重要举措。引引 言：言：平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 4 1.职工互助保障是什么？2.职工互助保障的特点是什么？职工互助保障概况职工互助保障概况 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 5 职工互助保障是一项有别于社会保险与商业保险的主要保障。它是通过各级工会将广大职工组织起来互惠互利、相

3、互帮助、运用经济手段和长效帮扶机制在全国范围内开展与职工生、老、病、死、残、意外灾害、伤害等互助合作保障业务，它为职工提供不以盈利为目的、社会公益性的保障服务。1.职工互助保障职工互助保障 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 6 2.职工互助保障的特点职工互助保障的特点 可靠性强可靠性强 工会组织诚信度高工会组织诚信度高 保费低保费低 保障力度大保障力度大 非盈利性非盈利性 手续简便手续简便 赔付及时赔付及时 服务周到服务周到 互助性互助性 大数法则大数法则 一次出险一次出险 多项保障计划分别赔付多项保障计划分别赔付 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互

4、助情情 7 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 北京市职工北京市职工互助互助保障发展概况保障发展概况 8 一一、北京市职工、北京市职工互助保障发展概况互助保障发展概况 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 2005 2004 2003 2002 2001 2000 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 全国总工会批准成立-中国职工保险互助会北京办事处 它是全总在北京地区唯一承办职工互助保障业务的派出机构 推出“暖 互助”在职职工医疗互助保障计划 实现了住院、门诊的全覆盖 转型大发展 推出多项在职职

5、工互助保障计划 2012年 2008年 1996年 全市全市107107个个代办处代办处 1000010000多个基层代办点多个基层代办点 1500015000多名专兼职人员多名专兼职人员 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 全市在职职工互助保障服务体系的建立和全覆盖全市在职职工互助保障服务体系的建立和全覆盖 北京北京办办事事处处 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 住院、津贴 意外互劣 医疗互劣 重疾互劣 三位一体 相互支撑 重大疾病 女职工特殊疾病 子女意外伤害 意外伤害 全市在职职工全市在职职工互助互助保障三位一体的建立和全覆盖保障三位一体

6、的建立和全覆盖 全市在职职工互助保障全市在职职工互助保障数据数据 18年来累计覆盖会员人数370万人 2008年年 217万人万人 232万人万人 250万人万人 280万人万人 200万人万人 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 2009年年 2010年年 2011年年 2012年年 370万人万人 2013年年 累计发展互助会员370万人，支付互助金7.7亿元，受益职工超过百万 12 通过采取信息化、扁平化、网络化运作模式，简化理赔操作流程，使职工方便、快捷、高效得到理赔。摘自市总1+9文件 政策支持政策支持 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情

7、情 北京市总工会关于深入开展职工互助保障工作的意见北京市总工会关于深入开展职工互助保障工作的意见 京工发20118号 全市各级工会组织要在集体合同、工资协商、女职工权益保护等涉及职工权益保障的制度中，在和谐劳动关系企业建设、“职工之家”建设，首都劳动奖章、劳模、劳模集体等评优工作中，都要将职工互助保障工作列为重要内容予以考核，要力争在两年内消灭工作空白点，做到每个有工会组织的单位都要参加职工互助保障活动，三年内实现职工享有住院医疗和住院津贴互助、大病互助、意外伤害互助三项互助保障全覆盖。13 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 八项互助保障计划详解八项互助保障计划详解

8、14 二、八项互助保障计划介绍二、八项互助保障计划介绍 市总工会为北京市全体工会会员免费提供保障计划 在职职工医疗互助保障计划 非工伤意外伤害及家财(火灾)损失互助保障计划 保费型保障计划 在职女职工特殊疾病互助保障计划 在职职工重大疾病互助保障计划 在职职工意外伤害互助保障计划 在职职工子女意外伤害互助保障计划 在职职工住院医疗互助保障计划 在职职工住院津贴互助保障计划 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 两项免费保障计划两项免费保障计划 北京市总工会面向全市工会会员发放京卡互助服务卡，该卡搭载服务内容包括：

9、互助保障、法律咨询、职业介绍、优惠体检、优惠健身、优惠购书等。其中，互助保障内容是指由北京市总工会向持卡人免费提供一份非工伤意外伤害及家庭财产（火灾）损失互助保障计划以及在职职工医疗互助保障计划。1.在职职工医疗互助保障计划在职职工医疗互助保障计划 保障对象应具备如下条件：保障对象应具备如下条件：参加北京市基本医疗保险；所在单位向市总上解工会经费；持有京卡 互助服务卡的在职职工享受本计划保障。平时注入一平时注入一滴滴水水 难时拥有难时拥有互助互助情情 保障责任保障责任 依据北京市医保认可医疗机构开据的“北京市门诊收费专用收据”、“北京市医疗保险住院费用清单”，针对其中由个人承担“自付一”超过起

10、付线部分的费用可享受医疗补助。最高补助200653元，按季度进行支付。具体保障内容分三类：1.门诊医疗费用互助金计算公式：“自付一”金额 起付线(1800元)20%2.住院医疗费用互助金计算公式：“自付一”金额起付线（1300或650元）20%跨年度住院计算公式：“自付一”金额起付线（1300或650元）住院总天数年有效责任天数20%3.门诊、住院医疗费用封顶线以上：互助金封顶线以上达到5万元，可享受40%互助金，最高报销额2万元；5万元到10万元部分，可享受60%计算互助金，最高报销额3万元；10万元到15万元部分，可享受80%互助金，最高报销额4万元;15万元到25万元部分，可享受90%互